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[其他] 不孕都是女方责任吗?

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发表于 2018-12-7 16:08:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
      【临床经过】
      患者29岁,结婚5年,未避孕未孕4年就诊。患者5年前结婚,婚后性生活正常,婚后1 年安全期避孕,近4年未避孕未孕。患者于2年前曾于其他诊所监测排卵、指导同房6个月,均有排卵,但未怀孕,后自行用排卵试纸监测,自述均有排卵,仍一直未孕。患者自认为肯定是自己输卵管有问题,要求进行输卵管检查。患者既往无妊娠史,丈夫32岁,体健。

      【分析及处理】
      仔细看过患者既往的化验检查发现,患者只进行过超声监测排卵,关于不孕症的其他检查如 男方精液检查、血清性激素检查等均从未查过。于是向她解释应该先完善男方精液等常规检查,视结果再决定是否进行输卵管检查。首先为她进行了子宫腔注水检查,未及异常,显示 子宫及双侧附件均未见异常。同时要求做男方精液检查及女方基础性激素检查。患者月经第二天的性激素检查基本正常,但男方精液检查提示重度少弱精症。于是告诉患者不要急于检查输卵管,嘱患者丈夫3周后禁欲3天复查精液检查。复查结果仍为重度少弱精症。于是建议患者直接选择体外受精--胚胎--移植( in vitro fertilization and embryo transfer, IVF- ET)助孕。

      【心得体会】
      不少患者在不孕症的检查中容易一味地关注女方检查,而忽略或者不愿进行男方精液常规 检查,但其实男方精液常规检查是简单、无创的,而且是女方进一步检查及助孕方式选择的 基础,是一项十分重要的检查。

      【尼尔森医生点评】不孕症中,男方因素约占45%,女方因素约占45%,不明原因性不孕约占10%。在女性不孕中,输卵管因素约占40%,排卵因素约占40%,不明原因约占10%,另外10%为不常见因素,包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。任何不孕症患者就诊时均应进行全面的不孕症相关因素评估,评估顺序本着先无创后有创的原则。首先,评估男性外生殖器和性功能,排除男性生殖器发育异常、炎症、精索静脉曲张及性功能障碍,如勃起功能 障碍、早泄等,同时需要男性在禁欲( 即未排精)3 ~ 7天内进行精液常规检查,如果精液常规检查有异常,应该反复检测2 ~ 3次,并测定性激素,排除取精问题导致的精液质量差或生精功能障碍的原因。其次,进行女性生殖器官的基本检查,包括妇科检查和阴道超声检查,这些检查可以排除女性生殖道发育异常、子宫肌瘤等妇科疾病。同时根据窦卵泡计数评估女性卵巢储备功能, 一侧窦卵泡计数超过12个,患者可疑多囊卵巢综合征,双侧总数少于7个,提示卵巢功能减退。育龄女性因为有月经周期,故女性的性激素测定应在月经 2~4天抽血,评估内容包括血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成 素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇(estradiol,E2)和孕酮(progesterone,P)等,可了解卵巢排卵情况及黄体功能状态。排卵功能情况的基本评估方法还有基础体温(basal body temperature,BBT)(受卵巢分泌雌、孕激素影响而变动,是诊断排卵功能简便的方法)、宫颈黏液结晶检查(宫颈黏液受卵巢分泌雌、孕激素影响发生周期性变化,排卵前由于雌激素 影响,宫颈黏液清亮呈蛋清样,有利于精子穿过,利用相似的原理也可以通过唾液结晶评估) 和B超(可观察子宫和卵巢的大小、形态,了解是否存在多囊卵巢等影响排卵性不孕的疾病, 连续B超监测可直接了解卵泡的生长情况及是否排卵)。

      不孕症的全面评估包括男性精液检查、女性排卵功能、输卵管功能和子宫内膜状态等,任何一方面的异常,不能排除其他病变的存在,只有全面评估不孕原因才能获得正确的治疗方案。

      美国宝宝树代母上海站(美国hrc尼尔森医生团队):4001590010 微信chensong3515

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